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Nombre Completo*

RUT*

Genero*SeleccioneMasculinoFemenino

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Nacionalidad*

Dirección*

Comuna*Tierra Amarilla

Localidad*SeleccioneTierra Amarilla UrbanoNantocoPabellónHornitosLos LorosSan AntonioAmolanasVizcachasIglesia ColoradaJorqueraJuntas del PotroManflasRodeoOtra (Solo de la comuna de Tierra Amarilla)

Teléfono*

Correo electrónico*

Adjuntar carnet de identidad* (requerido)


Adjuntar certificado de enseñanza básica, media o superior* (requerido)


Adjuntar Registro Social de Hogares* (requerido)


Adjuntar Certificado Calidad Indígena


Adjuntar Certificado de Discapacidad